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银川:“三向发力” 筑牢医保基金安全防护网

发布日期:2026-02-11 17:22

银川市聚焦医保基金监管重点难点,坚持问题导向,在打击欺诈骗保、完善长效机制、凝聚社会共识三个方向协同发力,打出组合拳,以精准监督执纪推动各方同题共答、同向发力,牢牢守住群众“看病钱”。

一、向打击整治精准发力,保持高压严打震慑。聚焦重点科室、高值耗材、异常结算等关键领域,采用“飞行检查”“推磨互查”“数据比对”等多元化手段,对全市定点医药机构实施全覆盖、穿透式检查,有效遏制诱导住院、挂床住院等乱象。强化“智慧监管”,依托大数据构建智能分析模型,精准发现相关问题线索;建立多部门协同机制,实现线索快速互移、案件联合查办,凝聚监管合力。推动创新技术应用落地见效,灵武市启用医保身份智能识别系统,通过“人脸识别”将住院签到率从70% 提升至98%,有力封堵“冒名住院”漏洞。永宁县探索建立“信息共享-线索互移-严格查处”全链条,显著提升了跨部门监管合力

二、向源头治理深度发力,夯实长效常治根基。坚持“一案一析、以案促治”,针对案件暴露的深层次问题,向相关单位发出纪检监察建议8份,推动完善内部管控、稽核审查等制度28项;同步建立覆盖基金使用全流程的风险预警机制,推动监管模式从“事后查处”向“事前预警、事中干预”转型。聚焦医疗机构内部管理短板,针对重复收费、过度诊疗等高频问题,深入开展类案分析,制定行业负面清单,指导医疗机构完善内控机制。推动监管导向从纠正单个违法行为,向解决同一类、系统性、规律性问题深化,实现从“治已病”到“防未病”的转变。

三、向社会共治广泛发力,营造群防共管氛围。构建多层次宣传格局,公开举报渠道与奖励办法,制作发布政策解读短视频、宣传图文425期,覆盖人群超百万人次。深入开展政策宣讲“进农村、进医院、进药店”活动,举办专场超230场,覆盖2.3万余人次,公众对骗保危害的认知和监督参与度明显提升。创新宣传方式载体,贺兰县综合运用微信公众号、视频号、直播、AI客服等新媒体矩阵,以群众喜闻乐见的形式解读政策,大幅提升了宣传的互动性与覆盖面,让“不敢骗、不能骗、不想骗”的理念更加深入人心。


(派驻第十六纪检监察组)


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